PIMS – co wiemy nowego
16 grudnia, 2020Brak jednej, jasnej prostej definicji. Co nie ułatwia diagnostyki i jest nadal ważnym elementem bada na całym świecie.
Podstawowe cechy:
- gorączka
- cechy stanu zapalnego
- cechy uszkodzenia narzadów
- potwierdzony COVID w wywiadzie
U których dzieci rozwija się PIMS?
Odpowiedź jest bardzo trudna. Mediana wieku wynosi 9 lat (przedział 0-20 lat). Podaje się według statystyk, że około 1/1000 dzieci, które przechorowały COVID rozwinie PIMS. Problemem jest brak diagnostyki w Polsce dzieci w zakresie COVID, szczególnie, że przebieg jest bardzo często łagodny lub bezobjawowy.
Płeć nie ma znaczenia.
PIMS według międzynarodowej klasyfikacji ma nadany kod: U10.9
Polskie kryteria (1)
Wiek dzieci (0-18 lat)
Najczęściej chorują dzieci w wieku szkolnym, mediana wieku to ok. 9 lat
Gorączka
Brak zdefiniowanych wartości progowych, ale zazwyczaj temperatura ciała wynosi 38,5°C; utrzymująca się co najmniej 3 dni
Wysokie wskaźniki stanu zapalnego
Podwyższone są wartości: CRP, prokalcytoniny, OB, fibrynogenu, LDH, D-dimerów, ferrytyny
Brak jest zdefiniowanych wartości progowych, ale zazwyczaj wartości znacznie przewyższają normę
Uszkodzenie wielonarządowe
– objawy ze strony co najmniej dwóch narządów lub układów
■■ z przewodu pokarmowego: silny ból brzucha, wymioty, biegunka
■■ z układu krążenia: niedociśnienie, wstrząs, cechy zapalenia mięśnia sercowego (w badaniu echokardiograficznym lub w badaniach laboratoryjnych), tętniaki tętnic wieńcowych, płyn w osierdziu, zaburzenia rytmu serca
■■ z układu nerwowego: apatia, drażliwość, cechy aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, niedowłady lub porażenia nerwów obwodowych, silny ból głowy, ból głowy o nowym charakterze
■■ z układu oddechowego: kaszel, duszność, cechy zapalenia płuc, płyn w opłucnej, ból w klatce piersiowej
■■ skórno-śluzówkowe: wysypka (polimorficzna), zapalenie lub nastrzyknięcie spojówek, „truskawkowy język”, suche, czerwone wargi, obrzęki dłoni i stóp
■■ objawy ze strony nerek: cechy ostrego uszkodzenia nerek, bezmocz
■■ cechy koagulopatii
Wykluczenie innych przyczyn
W diagnostyce różnicowej należy brać po uwagę:
■■ przyczyny infekcyjne i toksyczne, w tym posocznicę, zespół wstrząsu toksycznego,
ostrą chorobę wirusową
■■ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i otrzewnej
■■ choroby układowe tkanki łącznej, choroby rozrostowe, nieswoiste zapalenia jelit
Powiązanie z COVID-19 – obecne przynajmniej jedno z wymienionych (aktualnie lub w przeszłości)
■■ dodatni wynik RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2
■■ dodatni wynik testu antygenowego w kierunku SARS-CoV-2
■■ dodatnie przeciwciała w kierunku SARS-CoV-2
■■ udokumentowana istotna ekspozycja na COVID-19 w okresie minionych 4-8 tygodni
POLSKI PACJENT Z PIMS (wg dr Ludwikowska)
- ból głowy,
- gorączka,
- zapalenie spojówek,
- czerwone usta, malinowy język,
- powiększone węzły chłonne,
- obniżone ciśnienie tętnicze,
- przyspieszone bicie serca,
- zapalenie mięśnia sercowego, tętniaki tętnic wieńcowych,
- ból brzucha,
- nudności, wymioty, biegunka,
- wysypka,
- rumień i obrzęk dłoni i stóp,
- bóle stawów i mięśni
- wynik przeciwciał (+), wynik PCR – wymaz (+ lub -).
Bibliografia:
Opracowanie na podstawie webinarium Medycyny Praktycznej dnia 16.12.2020
dr n. med. Kamila Ludwikowska
Klinika Pediatrii i Chorób Infekcyjnych Wrocławskiego Uniwersytetu Medycznego
dr n. med. Joanna Stryczyńska-Kazubska
Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu, Oddział Dzieci Starszych Specjalistycznego ZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu
dr n. med. Ilona Małecka
Katedra i Zakład Profilaktyki zdrowotnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu, Oddział Obserwacyjno-Zakaźny Specjalistycznego ZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu
