Kolka niemowlęca cz.2

Kolka niemowlęca cz.1

Ulewania, kolki, zaparcia – jak sobie radzić?

Uspokajające strategie

Kolka to trudny czas, zarówno dla malucha jak i dla jego rodziców. Często pojawia się znienacka w pierwszych tygodniach życia niemowlęcia. Nie można się przed nią uchronić, a problem dotyka ok. 40% nowonarodzonych dzieci. Pomocne w tym czasie może być posiadanie planu, czy listy kojących strategii, które będziecie mogli w tym wymagającym czasie wypróbować. Być może będziesz musiała poeksperymentować. Niektóre sposoby mogą działać lepiej niż inne, a część z nich może raz działać świetnie, a innym już nie.

Strategie kojące mogą obejmować:

• Korzystanie ze smoczka
• Zabranie niemowlaka na przejażdżkę samochodem lub spacer w wózku
• Chodzenie z dzieckiem lub kołysanie go (w chuście lub bez)
• Otulanie dziecka kocykiem
• Ciepła kąpiel dla dziecka
• Masaż brzuszka
• Odtwarzanie dźwięku bicia serca lub innych cichych i kojących dźwięków
• Biały szum (czyli dźwięk z szumiących maskotek, odkurzacza, suszarki itd.)
• Przyciemnianie świateł i ograniczanie innej stymulacji wizualnej
• Podanie preparatu na kolkę niemowlęcą – pytanie tylko co wybrać?

Preparatami, które są brane pod uwagę przy wspieraniu dziecka w kolce niemowlęcej to:

Bakterie probiotyczne:

• Lactobacillus acidophilus (HA122)
• Lactobacillus reuteri (DSM 17938)
• Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103)
• Pediococcus pentosaceus (CECT 8330)
• Bifidobacterium longm (CECT 7894)

oraz

• enzym laktaza
• symetykon
• dimetykon
• rumianek
• melisa

Jednym z ciekawych i innowacyjnych rozwiązań jest podawanie bakterii probiotycznych, czyli dobroczynnych bakterii, które wpływają pozytywnie na wzrost prawidłowej mikroflory jelitowej. Zaburzenia kolonizacji bakteryjnej tzw. zaburzenia mikrobomu są uznawane za jeden z potencjalnych czynników mających wpływ na występowanie kolki jelitowej. Jednym ze szczepów bakteryjnych szczególnie ważnych w kontekście kolki niemowlęcej jest L. acidophilus (HA122).

Lactobacillus reuteri (DSM 17938) jest skuteczny i może być zalecany u niemowląt karmionych piersią z kolką. Jego rola u niemowląt karmionych mieszanką z kolką wymaga dalszych badań.

https://pediatrics.aappublications.org/content/141/1/e20171811

Niektóre probiotyki, głównie L. reuteri DSM 17938, można rozważyć w leczeniu kolki niemowlęcej. Dane dotyczące innych probiotyków są ograniczone.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6111368/

W niektórych badaniach stwierdzono, że podawanie preparatów ziołowych, w tym mięty pieprzowej (Mentha piperita) oraz różnych herbatek ziołowych (m.in. kopru włoskiego, rumianku, werbeny, melisy oraz lukrecji), skracało czas płaczu dziecka. Pomimo tych wyników we wnioskach z przeglądu systematycznego uznano, że konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań, zanim będzie można zalecać te preparaty w leczeniu kolki niemowlęcej.

https://lekarz.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/141714,kolka-niemowleca-rozpoznanie-i-leczenie

W związku z czym przeprowadzono kolejne badanie, w którym oceniono skuteczność wyciągu z  rumianku, melisy i tyndalizowanych bakterii probiotycznych L. acidophilus (HA122) i porównano go z  popularnym symetykonem, oraz z L. reuteri. 

Niemowlęta rozdzielono losowo na 3 grupy. Pierwsza grupa dzieci (Grupa A) otrzymywała preparat zawierający rumianek, melisę i tyndalizowane bakterie probiotyczne L. acidophilus (HA122). Grupa B otrzymywała bakterie probiotyczne L. reuteri (DSM 17938), a Grupa C otrzymywała symetykon.

Z przeprowadzonego badania wynika, że w przypadku kolki niemowlęcej podawanie preparatu zawierającego rumianek, melisę i tyndalizowane bakterie L. acidophilus (HA122) jest zdecydowanie bardziej skuteczne od podawania symetykonu, oraz lepsze aczkolwiek porównywalne do stosowania L. reuteri (DSM 17938).  Rejestracja badania klinicznego: ClinicalTrials.gov: NCT02708238

Badanie to sugeruje, że podawanie M. chamomilla L., M. officinalis L. i tyndalizowanego L. acidophilus (HA122) oraz L. reuteri DSM 17938 jest znacznie skuteczniejsze niż simetikon

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/nmo.13145

W 2017 roku opublikowano aktualizację wytycznych World Gastroenterology Organization. U dzieci dwa najlepiej udokumentowane wskazania do stosowania probiotyków obejmują: leczenie ostrej biegunki oraz zapobieganie biegunce związanej ze stosowaniem antybiotyków (Lactobacillus rhamnosus GG [LGG] oraz Saccharomyces boulardii). Można rozważyć zastosowanie LGG w zapobieganiu biegunce szpitalnej. W leczeniu kolki niemowlęcej, zwłaszcza u niemowląt karmionych piersią, skuteczny może być L. reuteri DSM 17 938.

https://www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/postepy/180254,mikrobiota-i-jej-modyfikacje

Nietolerancja laktozy

U niektórych niemowląt objawy kolki wynikają z przejściowej nietolerancji laktozy. U tych dzieci oprócz bólu brzuszka i płaczu występują wodniste, biegunkowe stolce o kwaśnym zapachu. W przypadku niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym należy zmienić preparat na mieszankę ubogolaktozową lub bezlaktozową. U niemowląt karmionych piersią zaleca się podawanie enzymu laktazy. Problemem praktycznym jest jednak sposób podawania tego enzymu. Prawidłowo powinno się preinkubować pierwszą porcję odciągniętego mleka kobiecego laktazą [czyli do odciągniętego mleka dodać enzymu laktazy], następnie nakarmić niemowlę z piersi i po karmieniu podać preinkubowaną porcję mleka. Taki skomplikowany sposób podawania enzymu laktazy wynika z tego, że tylko wcześniejsza preinkubacja mleka z enzymem laktazą zapewnia zmniejszenie zawartości laktozy w mleku matki, a stężenie laktozy jest największe w pierwszej porcji mleka. Z tego też wynika nieskuteczność powszechnie stosowanego sposobu doustnej podaży enzymu laktazy bez uprzedniej preinkubacji mleka. W związku z powyższym u dzieci karmionych piersią, u których objawom kolki towarzyszą inne cechy nietolerancji laktozy, można zalecić podawanie enzymu laktazy, ale wyłącznie w formie preinkubacji mleka z tym enzymem. Brak rezultatu terapeutycznego w przypadku doustnej podaży tego enzymu nie będzie wynikał z błędnego rozpoznania, ale z niewłaściwej formy podaży leku.

https://podyplomie.pl/pediatria/15717,kolka-niemowleca?page=3

Zastosowanie laktazy nie znalazło swojego oparcia w zaleceniach, potrzeba dalszych badań.

---

Benzoesan sodu

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (z ang. World Health Organization, WHO) dla zdrowej osoby dorosłej dzienny limit spożycia benzoesanu sodu wynosi 5 mg/kg (mg na każdy kg masy ciała). Jest to stosunkowo wysoki poziom w porównaniu z zawartością tej substancji w żywności. Stosowany zewnętrznie również jest dla nas bezpieczny, ponieważ nie wywołuje podrażnień skóry.   Benzoesan sodu – jak każda substancja – może wywoływać działania niepożądane: nasilenie objawów alergii, astmy czy podrażnienie przewodu pokarmowego. Z tego powodu osoby cierpiące na wrzody żołądka, zespół jelita wrażliwego lub inne schorzenia przewodu pokarmowego, astmatycy i alergicy powinni uważać na żywność zawierającą ten konserwant. Ze względu na chemiczne podobieństwo E211 do kwasu acetylosalicylowego (aspiryna) osoby uczulone na tę substancję chemiczną również powinny zachować wzmożoną czujność. 

https://www.doz.pl/czytelnia/a15139-Benzoesan_sodu_E211__co_to_za_konserwant_Wlasciwosci_zastosowanie_i_szkodliwosc_E211

Porównanie produktów

W tabeli poniżej znajduje się ranking produktów na kolkę ocenionych pod kątem składników zawartych w formule każdego z nich, ale też z uwagi na indykację wiekową – czyli informację od kiedy produkt może być bezpiecznie podawany.

Zielony – produkty mile widziane / rekomendowane

Czerwony – produkty niemile widziane w żywieniu dzieci, produkty nie posiadające rekomendacji/bądź brak zaleceń

Bibliografia:

• https://lekarz.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/141714,kolka-niemowleca-rozpoznanie-i-leczenie
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colic/diagnosis-treatment/drc-20371081
• Alves J.G., de Brito Rde C., Cavalcanti T.S.: Effectiveness of Mentha piperita in the treatment of infantile colic: a crossover study. Evid. Based Complement. Alternat. Med., 2012; 2012: 981 352
• Weizman Z., Alkrinawi S., Goldfarb D. i wsp.: Efficacy of herbal tea preparation in infantile colic. J. Pediatr., 1993; 122 (4): 650–652
• Alexandrovich I., Rakovitskaya O., Kolmo E. i wsp.: The effect of fennel (Foeniculum vulgare) seed oil emulsion in infantile colic: a randomized, placebo-controlled study. Altern. Ther. Health Med., 2003; 9 (4): 58–61
• Savino F., Cresi F., Castagno E. i wsp.: A randomized double-blind placebo-controlled trial of a standardized extract of Matricariae recutita, Foeniculum vulgare and Melissa officinalis (ColiMil) in the treatment of breastfed colicky infants. Phytother. Res., 2005; 19 (4): 335–340
• Arikan D., Alp H., Gözüm S. i wsp.: Effectiveness of massage, sucrose solution, herbal tea or hydrolysed formula in the treatment of infantile colic. J. Clin. Nurs., 2008; 17 (13): 1754–1761
• Perry R., Hunt K., Ernst E.: Nutritional supplements and other complementary medicines for infantile colic: a systematic review. Pediatrics, 2011; 127 (4): 720–733
• https://podyplomie.pl/pediatria/35372,stanowisko-grupy-ekspertow-w-sprawie-stosowania-zywnosci-specjalnego-przeznaczenia-medycznego-w
• https://podyplomie.pl/pediatria/15717,kolka-niemowleca
• https://1000dni.pl/0-6-miesiecy/sposoby-na-kolke
• https://1000dni.pl/0-6-miesiecy/kolka-ulewanie-zaparcia-najczestsze-problemy-z
• https://www.mp.pl/medycynarodzinna/artykuly/141714,kolka-niemowleca-rozpoznanie-i-leczenie
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.1.6.3.
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/najnowsze-pytania/181011,skutecznosc-preparatow-zawierajacych-laktaze-u-dzieci-z-objawami-kolki-niemowlecej
• https://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.1.6.13.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30656551
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30504935
• https://nuppi.pl/mleko-na-kolki/
• https://matkaaptekarka.pl/najskuteczniejszy-sposob-na-kolki-u-niemowlat-znasz-juz-go/
• https://pantabletka.pl/delicol-czy-kolzym-kolka-opinia/
• https://pantabletka.pl/sab-simplex-czy-dziala/